Медицинская энциклопедия - ахилия

Ахилия — отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина. Различают ахилию органическую и функциональную. Органическая ахилия, развивающаяся в результате атрофии слизистой оболочки желудка и ее желез, может возникать при заболеваниях желудка (опухоли и др.) или других органов (воспалительные заболевания желчного пузыря, печени, кишечника, различные виды малокровия). При функциональной ахилии угнетение секреторной способности желудка носит временный характер (нервнорефлекторные воздействия); строение слизистой оболочки желудка не изменено.

Отсутствие болезненных симптомов при компенсированной ахилии зависит от компенсаторной деятельности поджелудочной железы и тонкой кишки. При декомпенсации развивается картина хронической диспепсии: чувство полноты в подложечной области, иногда кратковременные режущие боли, изжога, тошнота, рвота. Основным признаком ахилии являются поносы. Они связаны с быстрым поступлением в кишечник недостаточно обработанной пищи из-за зияния привратника, отсутствия обеззараживающего действия соляной кислоты и ее возбуждающего влияния на секреторную функцию поджелудочной железы. Забродившие и гниющие пищевые массы вызывают раздражение слизистой оболочки кишечника и вторичное его воспаление. Характер ахилии устанавливается применением гистаминового теста (см. Завтрак пробный) и гастробиопсией (биопсия слизистой оболочки желудка — см. Биопсия). Течение ахилии хроническое. Прогноз при функциональной ахилии благоприятен; при органической ахилии зависит от заболевания, обусловившего ее возникновение.

Лечение. При компенсированной ахилии исключают из пищевого рациона жирное, жилистое мясо, копченые продукты, консервы, ограничивают количество свежих овощей и фруктов. Назначают желудочный сок или соляную кислоту, минеральные воды (ессентуки № 4, 17, джермук и др.) в теплом виде по 3/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. При некомпенсированной ахилии пища должна быть механически и химически щадящей (стол № 4, затем № 2; см. Лечебное питание). Питание дробное. Витамины вводят в больших дозах парэнтерально.

Ахилия желудка (achylia gastrica; от греч. отрицательной приставки аи chylos — сок) — состояние, при котором желудок не выделяет свободной соляной кислоты и ферментов. Ахилия желудка отличается от ахлоргидрии (см. Anaciditas) тем, что при последней отсутствует лишь свободная соляная кислота, а при ахилии — также и ферменты. Ахилию желудка делят на органическую и функциональную.

К органической относятся все виды ахилии желудка, возникшие в результате атрофии желудочных желез — как первичные, то есть развившиеся вследствие воспалительных процессов в самом желудке, так и вторичные, в основе которых лежат различные болезни самого желудка (злокачественные и доброкачественные опухоли, туберкулез, сифилис, малярия) или других органов и систем (воспалительные процессы в кишечнике, печени, желчных путях, различные виды малокровия).

Функциональная ахилия желудка выражается во временной секреторной недостаточности желудка и может быть вызвана нервно-психическими переживаниями, рефлекторным торможением и воздействием токсических веществ на нервно-железистый аппарат желудка. К функциональной А. ж. относят гетерохилию — периодические резкие колебания желудочной секреции (от А. ж. до нормальной или повышенной секреции), наблюдаемые у лиц с функциональным расстройством нервной системы. Функциональная А. ж. наблюдается при неполноценном питании, в частности при белковой и калорийной недостаточности пищи, некоторых авитаминозах (цинга, пеллагра, спру, бери-бери), функциональном перенапряжении желудочных желез (Ю. М. Лазовский), при преимущественно углеводном питании.

Симптоматология. Компенсированные формы А. ж. не сопровождаются жалобами больных и часто выявляются случайно при диспансеризации. При декомпенсированных формах больные жалуются на тяжесть и чувство полноты в подложечной области вскоре после приема пищи, изжогу, отрыжку воздухом или пищей. Аппетит сохранен или слегка понижен. язык обложен. Желудок натощак пуст. Куски булки в желудочном содержимом после пробного завтрака по Боасу— Эвальду (I. I. Boas, С. A. Ewald) не изменены, слизи много при органической ахилии, мало или вовсе нет при функциональной. Соляная кислота в желудочном соке отсутствует, цифры общей кислотности в пределах 4—10 ед.

Больные с ахилией желудка подвержены желудочно-кишечными инфекциям (гастроэнтероколиты), что объясняется выпадением бактерицидных свойств желудочного сока, и поносам, вызванным нарушением пептического переваривания и ускоренным опорожнением желудка. Поносы имеют гнилостный характер, кал бывает зловонным, щелочной реакции, реже кислой, если преобладают бродильные процессы (газы, урчание, переливание в кишках и т. д.). В испражнениях находят непереваренные мышечные волокна и растительную клетчатку в обильном количестве (лиентерия), повышенное количество нейтрального жира и жирных кислот. Поносы возникают и в результате энтерогенной сенсибилизации организма пищевыми продуктами (яйца, молоко) и поступления в кровь неполностью расщепленных белковых частиц (О. Л. Гордон). А. ж. может привести к похуданию, гиповитаминозам (А,В,С) и анемии из-за нарушения всасывания железа и усвоения витамина В12.

Диагноз. В первую очередь устанавливают первичный или вторичный характер ахилии. Органическую А. ж. отличают от функциональной при помощи диагностических проб. При функциональной ахилии желудка после подкожной инъекции перед пробным завтраком 0,5 мл 0,1% раствора гистамина или 5—10 ЕД инсулина в желудочном соке обнаруживается соляная кислота. Органический характер ахилии устанавливается также гастробиопсией и эксфолиативной цитологией. При органической ахилии определяют также состояние ее компенсации.

Прогноз при первичной А. ж., особенно функциональной, благоприятен; при вторичной ахилии желудка — зависит от основного страдания, вызвавшего ахилию.

Лечение. При компенсированной А. ж. больным назначают общий стол, при функциональной прогрессирующей форме — хорошо проваренную и протертую пищу, сильные сокогонные вещества (мясные и овощные навары, нежирное мясо, ветчина, сельди, черная икра, запеченная рыба, белый черствый хлеб, сухари, яйца, молочные блюда). Из пищи исключают грубую растительную клетчатку, острые блюда, копчения, свежий хлеб, сдобные пироги, жилистое мясо, сало, пряности. При органической ахилии назначают механически и химически щадящую диету с исключением сильных раздражителей секреции. При всех формах А. ж. назначают витамины: С (100 мг в сутки), B1, В2, В12, никотиновую кислоту (от 50 до 100 мг). При вовлечении в процесс печени и желчных путей применяют внутривенное введение 40% раствора глюкозы, промывание желчного пузыря 25% раствором сернокислой магнезии при помощи дуоденального зонда. При сочетании А. ж. с гипохромной анемией в диету включают продукты, богатые железом (сырые овощи, овощные и фруктовые соки), назначают железо (Ferri reducti, Ferri carbonici по 1 г 4 раза в день); при гиперхромной анемии — препараты печени, витамин В12; при энтероколитах — панкреатин по 1 г 3—6 раз в день; при остром энтероколите — антибиотики, сульфаниламиды, Acidi hydrochlorici diluti по 15—20 капель на полстакана воды, естественный желудочный сок, пепсин. Парэнтерально рекомендуют ганглерон и арпенал (1,5% раствор по 2 мл 3 раза в день); внутрь — кватерон (0,2% раствор по 20— 30 мл 3 раза в день). Применяют также промывания желудка (на курс 8—10 раз) физиологическим раствором. Из минеральных вод показаны Ессентуки № 4, 17, Ижевская вода по 3/4 стакана 3 раза в день в теплом виде за 30 мин. до еды.

Профилактика вторичной А. связана с основным заболеванием, первичной функциональной А.— с устранением неблагоприятных условий внешней и внутренней среды. Развитие атрофического гастрита предупреждается механически и химически щадящей диетой.